Comparación entre terapia basada en dolutegravir o efavirenz en población con Virus de Inmunodeficiencia Humana / Comparison between dolutegravir or efavirenz-based therapy in population with Human Inmunodeficiency Virus

En el año 2018 la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó sus recomendaciones para el tratamiento en infecciones por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), estableciendo el régimen basado en dolutegravir como primera línea y el régimen basado en efavirenz como línea alternativa, posteriormente en el año 2019 Honduras introdujo dolutegravir para su uso en hombres y mujeres con métodos de planificación familiar. Objetivo: Comparar la efectividad entre dolutegravir y efavirenz para lograr la supresión viral en población con infección por VIH en el Servicio de Atención Integral del Hospital Mario Catarino Rivas (SAI-HMCR) en el período 2017-2020. Pacientes y métodos: Estudio observacional retrospectivo, que se realizó en el SAI-HMCR en Honduras. Se estudió la población mayor de 18 años con diagnóstico nuevo de VIH que inició tratamiento antirretroviral (TAR) con base en dolutegravir en el período 2019-2020, y se comparó con los que iniciaron TAR con base en efavirenz en el período 2017-2018. Resultados: La mediana (rango intercuartil) de carga viral basal fué de 8,658 copias/ml (1,036-27,710) en el grupo con efavirenz y 44,303 copias/ml (2,040-115,240) en el grupo con dolutegravir; la carga viral a las 24 semanas de terapia fue de 0 copias/ml (0-139) y 40 copias/ml (40-90) respectivamente. Conclusiones: La terapia basada en dolutegravir es superior a la terapia basada en efavirenz para lograr la supresión viral y aumentar el conteo de linfocitos T CD4...(AU)

Proporción de infecciones oportunistas y factores de riesgo asociados a su aparición en pacientes con VIH / Proportion of opportunistic infections and risk factors associated with its appearance in patients with HIV

Antecedentes: Las infecciones oportunistas son la principal causa de morbilidad, discapaci- dad y mortalidad en pacientes con VIH, aumentando el número de hospitalizaciones y costos en la atención. Objetivo: Estimar la proporción de infecciones oportunistas e identificar los factores asociados a su aparición en pacientes con VIH atendidos en el Servicio de Atención Integral del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas, San Pedro Sula, 2019-2020. Métodos: Estudio no experimental, analítico de casos (infección oportunista presente) y controles. Se evaluaron 40 casos y 120 controles, con un nivel de confianza de 95%, poder estadístico de 80%, con muestreo tipo aleatorio simple. Se utilizó la distribución de variables entre casos y controles para la obtención de Odds Ratio. Resultados: Las infecciones oportunistas incluyeron: 52.5% (21) tuberculosis, 15.0% (6) histoplasmosis, 12.5% (5) citomegalovirus, 10.0% (4) toxoplasmosis, 10.0% (4) candidiasis, 7.5% (3) criptococosis. El conteo de linfocitos T CD4 fue <200 cel/mm3 en 60.0% (24) de grupo casos y 10.8% (13) de grupo control. La carga viral ˃1000 copias/ml (OR 14.500 IC95% 6.109-34.415), el antecedente de abandono (OR 4.363 IC95% 1.928-9.872) y el no tomar tratamiento antirretroviral (OR 64.076 IC95% 8.063-509.165) se asociaron a infecciones oportunistas. La carga viral mayor de 1000 copias/mL predominó en el grupo de casos, y se encontró asociación de esta con la presencia de infecciones oportunistas con OR 14.500 (IC 95% 6.109-34.415, p=.0001). Conclusión: El no tomar ARV aumenta 64 veces más el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y el haber abandonado el tratamiento antirretroviral aumenta 4 veces más la probabilidad de desarrollar una infección oportunista. El tratamiento antirretroviral de gran actividad y el apego al mismo es la mejor estrategia para prevenir las infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH...(AU)

Impacto de la implementación de inicio temprano de terapia antirretroviral en nuevos diagnósticos de VIH: estudio de casos y controles / Impact of the implementation of early initiation of antiretroviral therapy in new HIV diagnoses: case-control study

Antecedentes: En Honduras aún se prioriza asegurar la aceptación del diagnóstico de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la adherencia al tratamiento del Terapia Anti Retroviral (TAR), provocando retraso en su inicio, consecuencias negativas y alto riesgo de muerte. Objetivo: Evaluar el impacto del inicio temprano de TAR en pacientes con nuevos diagnósti- cos de VIH en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas (HNMCR). Pacientes y Métodos: Investigación analítica, observacional de casos y controles. Muestra: 62 casos que iniciaron TAR temprano, de enero a agosto del 2019 y 62 controles que iniciaron TAR en el 2018, fuera de la estrategia de inicios tempranos. Se tomaron datos de expedientes clínicos y se vacío la información en instrumento tipo cuestionario. Resultados: Se encontró más rápida vinculación al servicio y más inicios tempranos de TAR en el grupo casos (OR 19.6, IC 95% 7.2-53.0, p=0.000), una mayor captación en etapa temprana A1 (OR 3.45, IC 95% 1.36-8.59, p=0.006), un menor cambio de estadio clínico (OR 2.35, IC 95% 0.92-5.98, p= 0.070), mayor cumplimiento de evaluación psicológica (OR 8.15, IC 95% 3.42-19.4, p=0.000), menor riesgo de infecciones oportunistas (OR 3.01, IC 95% 1.34-6.74, p=0.006), menor riesgo de hospita- lización (OR 1.33, IC 95% 0.46-3.84, p=0.596), mayor tamizaje de IO (p=0.000). Conclusión /Recomendación: El inicio del TAR en los primeros 7 días posterior al diagnóstico aporta beneficios clínicos y profilácticos, mejorando la calidad de vida y disminuyendo la transmisibilidad del virus. Se recomienda protocolizar los inicios tempranos como estrategia de atención a los nuevos diagnósticos de VIH...(AU)

New diagnosis of mother-to-child transmission of HIV in 8 Latin-American countries during 2018.

BACKGROUND: Important prevention efforts have led to a reduction in mother-to-child transmission of HIV (MTCT) globally. However, new cases of paediatric HIV infections still occur. Early diagnosis of new HIV infections is essential to start an appropriate antiretroviral treatment to avoid childhood morbidity and mortality related to infection. The aim of this study was to describe the new cases of MTCT in Latin-American referral hospitals. METHODS: A retrospective, multicentre and descriptive study of the new cases of MTCT diagnosed during 2018 in 13 referral hospitals from 8 Latin-American countries (Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexico, Nicaragua, and Panama) belonging to PLANTAIDS (Paediatric Network for Prevention, Early Detection and Treatment of HIV in Children), was conducted. PLANTAIDS is included in CYTED (Ibero-American Programme of Science and Technology for Development). RESULTS: Eighty-one children (40.7% males) were included, median age at diagnosis of 2.33 years (IQR:0.7-4.7). Less than 3% of women knew their HIV diagnosis before pregnancy. More than 80% of them were diagnosed after delivery, 8.7% during pregnancy, and 2.9% at delivery. Only one patient underwent antiretroviral therapy (ART) prior to pregnancy. At diagnosis, 50.0% of the children presented with an advanced stage of disease (stage C following the current CDC classification for HIV infection), and 34.4% had less than 15% CD4+ cells/mm3. The time elapsed between delivery and the maternal diagnosis was correlated with the age of children at diagnosis, ρ = 0.760, p < 0.001. Younger age at diagnosis (p = 0.03), a smaller number of previous hospitalizations (p < 0.01), and better immunovirological status (p < 0.01) were found in children whose mothers knew their HIV status at delivery, compared to mothers who were not aware of it. CONCLUSIONS: Although MTCT in Latin America has declined in recent years, our series shows there are still cases that indicate some failures in prevention, being a critical point to improve an earlier diagnosis of pregnant women. Half of the children were diagnosed in an advanced stage of disease and the delay in maternal diagnosis entailed a worse clinical and immunological child' prognosis.

Consejería intensificada en adherencia como estrategia en sospecha al fracaso virológico en pacientes con antirretrovirales / Enhanced adherence counseling as a strategy for virological failure in patients on antiretroviral therapy

Antecedentes: En la infección por VIH la adherencia al tratamiento es fundamental para lograr llevar al paciente a una carga viral (CV) no detectable, y así disminuir la transmisibilidad del virus. Objetivo: Describir el impacto de la consejería intensificada en adherencia (CIA) como estrategia al fallo virológico en pacientes en terapia antirretroviral del Hospital Nacional Doctor Mario Catarino Rivas de julio 2019 a febrero 2020. Metodología: Investigación descriptiva observacional, longitudinal. Incluyó pacientes adultos y niños en terapia antirretro- viral con carga viral mayor de 1000 copias/ml. Se obtuvo una muestra de 225 pacientes. Resultados: Se incluyeron 225 pacientes a los cuales se inició la CIA, 56% del sexo femenino, 47% de 36 a 65 años, 26% de 20 a 35 años y 25% eran de edad pediátrica. Se identificó alguna barrera para el cumplimiento de la adherencia en el 65% de los pacientes, siendo la principal, problemas de cumplimiento de horarios en la toma del medicamento, justificado por trabajo y otras actividades en un 17%. Del total de los pacientes, el 21% (48) culminaron la intervención de 4 sesiones hasta febrero 2020, lográndose reducción de la carga viral a menos de 1000 copias/ml en el 48% de ellos, quienes en un 57% habían comenzado la CIA con CV entre 1000 -10,000 copias/ml. Conclusión/Recomendación: Con esta intervención piloto se evidencia el beneficio obtenido a través del CIA en aquellos pacientes con fallo virológico, cuya barrera es el incumplimiento en la toma de su medicación, sobre todo lo que tienen CV entre 1000 y 10,000 copias, por lo que se sugiere protocolizar para toda la atención integral del país...(AU)

Resistencia antirretroviral en pacientes con virus de inmuno- deficiencia humana en Hospital Nacional Mario Catarino Rivas / Resistance to antiretroviral drugs in patients with human immunodeficiency virus in Mario Catarino Rivas National Hospital

Introducción: La terapia antirretroviral de primera línea utilizada en el país desde hace varios años, consiste en un inhibidor de la transcriptasa reversa no nucleósido con dos inhibidores de la transcriptasa reversa nucleósidos, está asociada al fallo terapéutico y se ha reportado resis- tencia a la misma. Objetivo: conocer la resistencia a la terapia antirretroviral de primera línea en pacientes tratados por Virus de Inmunodeficiencia Humana en Hospital Nacional Mario Catarino Rivas desde octubre 2016 al 2017. Pacientes y métodos: Investigación observacio- nal, descriptiva; tipo cohorte transversal, retrospectiva. Población de 313 pacientes a quienes se le realizó prueba de genotipo, de los cuales se tomaron como muestra 291 pacientes distri- buidos por grupos: sin previa exposición a antirretrovirales, pediátricos, con 12 meses de trata- miento y 48 o más meses de tratamiento a quienes se les realizó prueba de genotipo. Resulta- dos: Hubo amplificación en el 52% (152) de los pacientes, de los cuales el 56% (85) presentó resistencia a tratamiento antirretroviral, con prevalencia de resistencia de inhibidores de trans- criptasa reversa análogo de nucleósidos del 75% (64), los inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos (ITRNN) con 89% (76) y los inhibidores de proteasa del 15% (13). Se encontró una prevalencia de resistencia primaria del 19% en pacientes de diagnóstico nuevo. Conclu- sión: Se recomienda el cambio de primera línea de terapia antirretroviral ya que se identifica- ron mutaciones de resistencia a los ITRNN en un 91% en los pacientes con diagnóstico recien- te y sin exposición a ARV. La OMS recomienda retirar los ITRNN como primera línea e incluir fármacos con mejor barrera genética, cuando los niveles de resistencia para los ITRNN sean >10%...(AU)

Prevalence of Cryptococcal Antigen and Outcomes in People With Human Immunodeficiency Virus in Honduras: A Cohort Study.

BACKGROUND: Cryptococcal meningitis is a major cause of death among people with human immunodeficiency virus (PWH). Cryptococcal antigen (CrAg) testing of asymptomatic patients is an important public health measure to reduce mortality in high-incidence areas. However, limited data exist on CrAg prevalence in Central America. METHODS: We conducted a prospective cohort study at the 2 largest human immunodeficiency virus (HIV) clinics and hospitals in Honduras. Cryptococcal antigen in serum and cerebrospinal fluid was performed in individuals with HIV who had CD4 ≤100 cells/mm3 between 2017 and 2018. After CrAg testing, individuals were observed for 12 months to assess mortality using adjusted Cox proportional hazard models. RESULTS: A total of 220 PWH were tested for CrAg, 12.7% (n = 28) of which tested positive. Cryptococcal antigen prevalence was higher among hospitalized individuals in 40% (n = 10 of 25) of the cases. The proportion (35.8%) of individuals taking antiretroviral therapy was significantly (P < .01) lower among those who tested positive for CrAg. Overall mortality among the cohort was 11.4% (n = 25 of 220) by 12 months. Cryptococcal antigen-positive cases were at a significantly higher risk of death (adjusted hazard ratio, 2.69; 95% confidence interval, 1.07-6.84) compared with CrAg-negative participants. CONCLUSIONS: Cryptococcal antigen prevalence in Honduras was high among PWH. Moreover, individuals who tested positive for CrAg testing were at a higher risk of death. Systemic CrAg of PWH with a CD4 ≤100 cells/mm3 should be routinely performed in Central America.

Caracterización clínico epidemiológica de pacientes pediátricos con profilaxis postexposición no ocupacional al VIH. Hospital Nacional Mario Catarino Rivas / Clinical epidemiological characterization of pediatric patients with non-occupational post-exposure pro- phylaxis to HiV. Mario Catarino Rivas National Hospital

Antecedentes: La agresión sexual, sigue siendo la principal causa de exposición al VIH no ocupa- cional en niños; se presenta en todas las clases so- cioeconómicas, y casi en todos los países del mun- do únicamente con diferencias en la magnitud. Objetivo: Identificar las características clíni- co epidemiológicas de los pacientes pediátricos que recibieron profilaxis post exposición no ocu- pacional en el Hospital Nacional Doctor Mario Ca- tarino Rivas de enero 2020 a septiembre 2021. Pacientes y métodos: se trató de un estudio cuanti- tativo con un enfoque descriptivo y un diseño no ex- perimental transversal, donde se realizó la revisión de 18 expedientes de pacientes que recibieron la atención inmediata posterior a la exposición no ocupacional al VIH, utilizándose cómo método de recolección la ficha epidemiológica del Protocolo de profilaxis Post Expo- sición PPE al VIH y otras ITS (Infecciones de trans- misión Sexual) de la Secretaria de Salud de Honduras 2017 modificada para esta investigación. Resultados: El 78,0% de los casos se encontraron en el grupo etario de adolescentes, en su mayoría de sexo femenino y el 83,0% de los casos provenían del departamento de Cor- tés. La agresión sexual fue la causa más frecuente, don- de el 44,0% resultó haber tenido exposición en su hogar; siendo el agresor un pariente o conocido en el 52.8%. *Médico Residente tercer año de Pediatría, UNAH-VS **Médico Pediatra, servicio de Atención Integral, HNMCR Fecha de entrega: 06/10/2021 Fecha de aprobado 20/10/2021 Dirigir correspondencia a: eloapuerto@gmail.com Así mismo, el 94,1% de la serología del agresor para VIH era desconocida. Al momento de captación el 89,0% de los casos tenían una serología de VIH negativa, al mes de seguimiento el 46,6% presentó una serología negativa. Sin embargo, a los 12 meses el 100% de los casos fueron perdidos en seguimiento. Únicamente el 53,8% cumplió con la profilaxis con terapia antirretroviral y el 88,0% con la profilaxis para infecciones de transmisión sexual. Conclusiones: El incumplimiento del protocolo es atri- buible a la situación por la pandemia de COVID-19 y/o al desconocimiento general de la población so- bre la importancia del cumplimiento total del mismo...(AU)

Coinfección por VIH y COVID 19: reporte de Serie de Casos / HIV and COVID 19 Coinfection: Case Series Report

Honduras reportó dos primeros casos de enfermedad por coronavirus (COVID19) el 11 de marzo del 2020, actualmente reporta un total de 46,365 casos confirmados con 1,465 fallecidos que estiman una tasa letalidad de 3.16%, es por esto que se ha cuestionado si la infección por virus de inmunodeficien- cia humana (VIH) incrementa el riesgo de contagio y severidad de la COVID-19 debido a su riesgo de inmunosupresión. En el presente estudio de casos se incluyeron 6 pacientes con VIH coinfectados con COVID-19 tratados en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas (HNMCR) desde el inicio de la pandemia en marzo hasta julio del 2020. Se codificaron como P1 a P6, todos los pacientes recibían tratamiento antirretroviral, 4 de ellos en estado crítico con hipoxia severa que ameritó soporte venti- latorio y fallecieron (P2, P3, P5, P6). Un paciente (P1) en estado estable fue dado de alta tras 7 días de estancia hospitalaria. Un paciente (P4) fue asintomático. La evidencia científica aún sigue siendo escasa sobre el riesgo de contagio con el SARS-CoV-2 en pacientes con VIH. Las personas infectadas por el VIH no están protegidas de la infección por SARS-CoV-2 ni tienen un riesgo menor de padecer una enfermedad grave y por lo general, deben recibir el mismo enfoque de tratamiento aplicado a la población general. El presente trabajo se limita a la descripción de una serie de casos por lo que no se puede generalizar en todos los pacientes con VIH, sin embargo, se pretende contribuir a conocer la coinfección...(AU)

Coinfección VIH y COVID 19 en niños: teporte de casos / HIV and COVID 19 Coinfection in Children: Case Report

Honduras reportó sus dos primeros casos de COVID-19 el 11 de marzo del 2020, actualmente reporta un total de 64, 352 casos confirmados con 2,006 fallecidos que estiman una tasa letalidad de 3.1%. La presencia de comorbilidades que debiliten el sistema inmune está asociado a un incremento en la severidad y mortalidad de la enfermedad, es por esto que se ha cuestionado si la infección por virus de inmunodeficiencia humana incrementa el riesgo de contagio y severidad del cuadro de la COVID-19 debido a la presencia de bajo recuento de células CD4. En Honduras para mayo del 2020 se registraron 38,291 casos de VIH acumulados de los cuales 2,086 corresponden a menores de 14 años. En el presente reporte se incluyeron 2 pacientes pediátricos con VIH coinfectados con COVID-19 tratados en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas (HNMCR) desde el inicio de la pandemia en marzo hasta septiembre del 2020. Ambos pacientes fueron hospitalizados por su estado clínico crítico y la necesidad de apoyo con oxígeno. Ambos pacientes recibían terapia antirretroviral, sin embargo, el paciente numero 2 presentaba mala adherencia y se encontraba con inmunosupresión severa y falleció 2 días posteriores a su ingreso hospitalario. En conclusión, una vez más sigue siendo importante la adherencia al tratamiento antirretroviral en los niños con VIH con el fin de lograr la indetectabilidad en su carga viral mejorando su estado inmunológico, y evitando las infecciones oportunistas asociadas al VIH, así como también respondiendo adecuadamente a cualquier otra enfermedad...(AU)

Caracterización clínico-epidemiológico de pacientes perinatalmente expuestos al VIH en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas / Clinical-epidemiological characterization of perinatally exposed HIV patients. Mario Catarino Rivas National Hospital

Antecedentes: En los países con escasos recursos, la infección por VIH infantil tiene dimensiones alarmantes. Más del 90% de los niños que viven con VIH en los países en desarrollo se infectaron por transmisión de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia. Con el fin de reducir el número de niños infectados por el VIH, se ha enfatizado en los programas de prevención de la transmisión vertical, encontrándose una reducción de la transmisión del virus, actualmente menos del 1% en niños de bajo riesgo. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes perinatalmente expuestos al VIH atendidos en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas enero 2018 - junio del 2019. Pacientes y Métodos: Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo; se realizó la revisión de 42 expedientes clínicos, se aplicó un cuestionario de 23 preguntas abiertas y cerradas, evaluando variables clínicas y epidemiológicas. Resultados: el 85% de las madres conocían el diagnostico de ser VIH positivo, 66% diagnosticadas previo al embarazo, 80% en tratamiento con ARV, 26% con carga viral no detectable, 78% finalizo su embarazo vía cesárea, 53% fueron categorizados como alto riesgo, 85% recibió terapia ARV por 4 semanas, incidencia de VIH fue de 4.7%, 2 de los 42 pacientes,19% están perdidos en seguimiento, 88% recibió profilaxis con TMP-SMX.Conclusiones: El diagnóstico precoz de VIH en la infancia mediante la realización de pruebas vi * Médico Residente tercer año de Pediatría, UNAH-VS. ** Médico Pediatra, Servicio de Atención Integral, HNMCR. *** Médico Pediatra, Servicio de Atención Integral, HNMCR. Dirigir correspondencia a: damavibau_723@hotmail.com Recibido: 20 de Diciembre 2019 Aprovado:15 de marzo 2020 favorece al inicio temprano de tratamiento antirretroviral con un pronóstico de vida más favorable...(AU)

Caracterización clínica y epidemiológica de los adolescentes ingresados en Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas / Clinical and epidemiological characterization of adolescents admited at the Mario Catarino Rivas National Hospital

Antecedentes: Se considera período de ado-lescencia el comprendido entre 10 y 19 años. Esta población demanda oportunidades edu-cativas, recreativas, laborales y requieren respuestas en relación al acceso y uso de recur-sos para la salud. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los adolescentes ingresados en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas (HNMCR). Pacientes y méto-dos: Estudio cuantitativo transversal, descripti-vo. El muestreo fue por conveniencia. Se aplicó una encuesta de 19 preguntas a 100 adoles-centes entre 12-17 años 11 meses, ingresados en el HNMCR de julio 2015 a septiembre 2016. Resultados: Estaban en adolescencia media 64%, proceden del departamento de Cortés 70%, vivían con ambos padres 47% y con un solo padre 37%. Se encontró que 65% de los adolescentes perciben vivir en condiciones de pobreza, 63% de ellos estudia, 20% trabaja y 17% pasan desocupados. 70% han recibido educación sexual, 5% son padres y 10% han presentado infecciones de transmisión sexual. Han iniciado vida sexual activa 41%. Las pato-logías por las que ingresaron fue: traumática por accidentes 29%, patología quirúrgica 21% y la traumática violentas 13%. 43% habían tenido ideas suicidas. Conclusión: La situación de los adolescentes hospitalizados en el HNMCR re eja la generalidad de este grupo de edad en Honduras, la pobreza juega un papelimportante en su entorno. Menos de la mitad, viven en hogares integrados y únicamente dos tercios de los adolescentes, se encuentran estu-diando...(AU)

Ginecosmastia inducida por efavirenz en adolescentes: serie de casos / Gynecosmastia induced efavirenz in teens. Case series

Antecedentes: La calidad de vida y el pronóstico de los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ha mejorado enormemente desde la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Sin embargo se han descrito numerosos efectos adversos y limitaciones en cuanto a la tolerabilidad como resultado del uso crónico de los mismos, esto es sin duda uno de los mayores retos y preocupaciones para el profesional de salud encargado del cuidado de estos pacientes. Lipomastia (pseudoginecomastia), una ampliación del pecho debido a la adiposidad central, puede ocurrir como parte de un síndrome de redistribución de la grasa que se ha asociado con los regímenes TARGA. Se presenta una serie de cuatro casos de pacientes con diagnóstico de ginecomastia asociada con regíme-nes de TARGA basado en efavirenz. Todos los casos alcanzaron respuestas inmunológicas y virológicas con éxito a TARGA y la aparición de la ginecomastia se presentó en diferentes etapas de la adolescencia. En todos los casos los pacientes tenían más de 3 años de uso del medicamento observándose regresión de la ginecomastia después de suspender el efavirenz (período de 6 meses promedio). En conclusión, pensamos que la ginecomastia en pacientes adolescentes con VIH en TARGA se debe sos- pechar en quienes están recibiendo regímenes conteniendo efavirenz...(AU)

Ebola, una verdadera emergencia mundial / Ebola; a real world emergency

Ébola es un virus altamente infectante y mortal, produce la enfermedad hemorrágica del Ébola, hoy en día representa una de las más peligrosas epidemias desatadas en África, llevando a intervenciones agresivas por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para tratar de frenar su expansión a otros luga- res. Se presenta en brotes epidémicos, causan- do la muerte hasta del 80-90% de los casos. Este virus es transmitido por contacto físico directo con secreciones de individuos infecta- dos. La enfermedad está caracterizada por hemorragia, que usualmente conduce a la muerte. Con el n de permanecer vigilantes por los recientes casos con rmados en Estados Unidos de América y su potencial afectación a otros países como Honduras, nuestro objetivo es concientizar y ampliar el conocimiento que tenemos sobre el Ébola en el personal de salud, dando a conocer medidas de prevención y control de infecciones, en los niveles de aten- ción de servicios de salud, ya que las conse- cuencias de una mayor propagación interna- cional son particularmente graves dada su viru- lencia, su intensa transmisión tanto en la comunidad como en los centros sanitarios, y la debilidad de los sistemas de salud en países afectados. El Ébola es muy agresivo por tener alta tasa de letalidad, y por desconocer su tratamiento. El Ébola deja secuelas graves en la población, siendo pertinente la vigilancia de cualquier tipo de enfermedad semejante al Ébola y de la misma. La población debería conocer informa- ción sobre la naturaleza de la enfermedad y sobre las medidas necesarias de contención de brotes...(AU)

Caracterización clínico epidemiológica de niños huerfanos con infección por VIH / Clinical Epidemiological Characterization of orphaned children with HIV infection

Antecedentes: En 2005, UNICEF, ONUSIDA iniciaron la campaña Únete por la Niñez, Únete con la juventud, Únete para vencer al sida, que se centra en cuatro esferas clave: prevención de la transmisión de la madre al niño, tratamiento pediátrico del sida, programas educativos para fomentar la preven- ción, y el apoyo a niños y niñas huérfanos con VIH en situación de vulnerabilidad. Objetivos. El Centro de Atención Integral del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas (CAI /HNMCR) atiende a 365 niños VIH positivos, con este estudio se pretende conocer los aspectos clínicos y epidemioló- gicos que los caracteriza. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal, obteniéndose una muestra aleatoria de 67 niños huérfanos VIH positivos atendidos en el CAI/HNMCR. Utilizando para la recolección de datos la revisión del expediente clínico y la entrevista, tomando en cuenta las variables clínicas y epidemiológicas escogidas. Resultados: De los niños huérfanos con VIH el 70% tienen más de 13 años de edad y el 3% tiene menos de 5 años. El 38.8% viven en hogares destinados a su cuidado. El 100% de los niños huérfanos con VIH la vía de transmisión del virus fue transmisión perinatal, El 18% de los niños huérfanos con VIH son categoría clínica e inmunológica C3 y el 40% del total de estos niños han ameritado tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) de segunda línea en algún momento. Conclusiones: Es necesaria una respuesta más diligente como política de país que garantice que los derechos de estos menores en condiciones vulnerables sean respetados...(AU)

Lactancia materna exclusiva: expectativa versus realidad / Exclusive Breastfeeding: Expectations vs. Reality

Antecedentes y Objetivo: La lactancia materna es ampliamente reconocida como el mejor alimento para bebés, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los niños reciban lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, seguida de una combinación de lactancia materna continua y una alimentación apropiada hasta los 2 años de edad. Objetivo: Esta investigación tiene como objetivo conocer cuál fue el tipo de lactancia recibida en los niños menores de 18 meses y analizar los principales factores que favorecen y/o interfieren en la lactancia materna exclusiva e identificar la edad en que iniciaron la ablacta- ción. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo. Se aplicó una encuesta a madres con lactantes menores de 18 meses ingresados en la Sala de Lactantes Hospital Nacional Mario Catarino Rivas, HNMCR. Resultados: De las madres que participaron en este estudio 40% brindó lactan- cia materna exclusiva manteniéndose como principal causa de su destete la hipogalactia. El inicio de la ablactación se produjo a los 6 meses de edad en un 56%. Conclusiones: Es necesario incrementar las acciones de salud con vistas a fortalecer los factores que promuevan la lactan- cia materna y disminuir aquellos que favorecen a un destete temprano...(AU)

VIH y Linfoma, una reflexión necesaria: reposte de serie de casos / HIV and LIMPHOMA, a necessary reflection: Case Series Report

La relación entre el deterioro de la función inmunológica y el desarrollo de linfoma es bien conocido en los pacientes con algún grado de inmunosupresión, en los que se observan linfomas con mayor frecuencia que en la población en general, por lo tanto no es sorprendente la asociación entre el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el desarrollo de este tipo de neoplasia, con - siderándose como definitoria de enferme- dad avanzada. Los linfomas no Hodgkin (LNH) constituyen la segunda neoplasia más frecuente asociada a la infección por VIH, identificándose dos formas anatomo- clínicas principales: Los LNH Sistémicos y los Linfomas primarios del sistema nervioso central (LPSNC), estos últimos se han reducido considerablemente desde la intro - ducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Aunque no se considera definitorio de enfer - medad avanzada, otras neoplasias relacio - nadas con VIH son Enfermedad de Hodgkin y leucemias. Se presenta a continuación una serie de 4 casos clínicos de pacientes con VIH, atendidos en el Centro de Atención integral pediátrico/ Hospital Nacional Doctor Mario Catarino Rivas (HNMCR), en el año 2013, donde se puede observar la variedad de presentación de los linfomas y su relación con el estado inmunológico y virológico...(AU)

Drug resistance prevalence in human immunodeficiency virus type 1 infected pediatric populations in Honduras and El Salvador during 1989-2009.

BACKGROUND: Emergence of viral resistance is a major obstacle for antiretroviral treatment (ART) effectiveness. Human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1) variants and drug-resistance mutations were identified in naive and antiretroviral drug-experienced children with virologic failure, in Honduras and El Salvador. METHODS: Dried blood spots (DBS) from 80 individuals (54 from Honduras, 26 from El Salvador) infected during their childhood between 1989 and 2009 were collected in 2009. The HIV pol region was amplified and sequenced to identify antiretroviral-resistant mutations according to the 2009 International AIDS Society. The genotypic drug resistance interpretation was performed using the Stanford algorithm. HIV-1 variants were characterized by phylogenetic analysis and subtyping tools. RESULTS: HIV-1 protease and reverse transcription sequences were obtained from DBS specimens in 71 and 66 patients, respectively, of the 80 patients. All children were native Central Americans carrying subtype B, with a mean age of 9 years, most were male (65%), perinatally infected (96%), with moderate/severe AIDS symptoms (70%), and receiving first line ART at the time of sequencing (65%). Diagnostic delay was frequently observed. Infected children from Honduras presented longer ART experience and clinical outcomes, and more frequent severe symptoms. Resistant variants infected 1 of 11 naive children from El Salvador but none of the perinatally infected naive children from Honduras. Resistance was higher among ART-exposed individuals in both countries and similar for protease inhibitors (16%), nucleoside reverse transcription inhibitors (44%-52%), and nonnucleoside reverse-transcription inhibitors (66.7%). One in 10 pretreated children in each country was infected with resistant viruses to the 3 drug families. CONCLUSIONS: Our data support the need for continued surveillance of resistance patterns using DBS at national levels among naive and pretreated children to optimize the ART regimens.